Skip to content
Главная | Автоюрист | Менингит и насдедственность

Менингит - Нервные болезни


Нервная система может быть первичной локализацией возбудителей, но чаще они вначале попадают в другие органы, размножаются и накапливаются там, а затем уже с током крови гематогенным путем проникают в оболочки или вещество мозга. Иногда инфекционный агент попадает в нервную систему путем контактного распространения при заболеваниях среднего уха, околоносовых пазух, черепно-мозговой травме. Важная роль в поражении нервной системы принадлежит токсинам, которые вырабатываются микроорганизмами экзотоксины или образуются при их распаде эндотоксины.

Еще по теме Менингит:

Проникновение возбудителя в организм еще не означает, что обязательно возникнет заболевание. Большое значение в развитии болезни имеют реактивность организма, состояние его иммунной системы, сохранность гематоэнцефалического барьера между кровью и нервной тканью, предохраняющего мозг от проникновения в него инфекционных агентов и токсинов. Некоторые инфекционные заболевания ЦНС протекают сравнительно легко и благодаря защитным силам организма заканчиваются полным выздоровлением. Другие способны вызвать тяжелое необратимое повреждение мозга и привести к смерти или инвалидизации больного.

Однако неблагоприятный исход часто можно предупредить с помощью своевременно начатого лечения.

Менингит и насдедственность сам

В связи с этим решающее значение имеют как можно более ранняя диагностика инфекционного заболевания, выделение и распознавание его возбудителя. В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагностических технологий и мощных антибактериальных и противовирусных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых еще недавно смертельных заболеваний. Важное значение имеет предупреждение инфекционных заболеваний, которое заключается в вакцинации, проведении общегигиенических мероприятий; при контагиозных инфекциях, передающихся от человека к человеку, необходимы изоляция больных и профилактическое лечение контактировавших с ними лиц.

По характеру воспалительного процесса выделяют гнойный и серозный менингиты, по этиологии бактериальный, вирусный, грибковый, по происхождению — первичный и вторичный возникающий на фоне иного заболевания: Клиническую картину менингита составляют. В тяжелых случаях наблюдается характерная поза больного: В первые часы заболевания, а также у детей и пожилых симптомы раздражения мозговых оболочек могут отсутствовать или быть слабовыраженными. У детей раннего возраста определяют симптом подвешивания приподнятый под мышки ребенок поджимает ноги к животу и запрокидывает голову.

У грудных детей можно выявить выбухание большого родничка и прекращение его пульсации, вызванное повышением внутричерепного давления. Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование цереброспинальной жидкости ЦСЖ , поэтому спинномозговая люмбальная пункция обязательна при малейшем подозрении на менингит.

При пункции жидкость у больных с менингитом обычно вытекает под большим давлением. При гнойном менингите жидкость мутная, преимущественно содержит нейтрофилы, а общее количество клеток цитоз обычно превышает в 1 мкл нейтрофильный плеоцитоз. При серозном менингите ЦСЖ прозрачная или опалесцирующая, цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл. Но на ранней стадии при гнойном менингите цитоз может быть невысоким, с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь повторная пункция позволит в этом случае избежать диагностической ошибки.

Удивительно, но факт! Тщательный контроль как за своим здоровьем, так и за здоровьем своих детей, поможет родителям избежать инфицирования и перечисленных выше осложнений менингита.

И при гнойном, и при серозном менингитах содержание белка обычно повышается, но обычно в меньшей степени, чем цитоз клеточно-белковая диссоциация. Гнойный менингит Этиология и патогенез. Возбудителями гнойного менингита обычно являются бактерии, которые проникают в ЦНС гематогенным путем например, при сепсисе или метастазировании из инфекционных очагов в сердце и легких либо контактным путем например, при синуите, мастоидите, остеомиелите, черепно-мозговой травме. Заболеванию нередко предшествуют признаки инфекции верхних дыхательных путей.

Гнойный менингит чаще вызывается менингококком, гемофильной палочкой, пневмококком. Для гнойного менингита характерны тяжелое течение с быстрым нарастанием общемозговых симптомов и развитием очаговых неврологических симптомов, высокая смертность и частые осложнения. Как правило, резко повышается внутричерепное давление в связи с развитием отека мозга, а также нарушением оттока ЦСЖ из полости черепа и появлением гидроцефалии. В результате внутричерепной гипертензии возникают угнетение сознания, неукротимая рвота, икота, эпилептические припадки, артериальная гипертензия, урежение или учащение сердечного ритма.

Возможно появление спутанности сознания и психотических нарушений. Очаговые неврологические симптомы чаще связаны с вовлечением черепных и спинномозговых нервов, реже — самого вещества мозга. Особенно часто страдают глазодвигательные нервы, что проявляется двоением в глазах, анизокорией, ограничением подвижности глазных яблок, однако эти симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких дней или недель.

месту, Менингит и насдедственность можно было

Поражение слухового нерва с развитием тугоухости наблюдается реже, но бывает необратимым. Воспаление или тромбоз сосудов на основании черепа могут приводить к развитию инсульта и внезапному появлению гемипареза или тетрапареза, нарушениям речи, глотания и т. Менингококковый менингит в основном возникает в детском и юношеском возрасте. В большинстве случаев заболевание носит спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии, особенно в детских коллективах.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, ее источником могут служить больные с менингококковым назофарингитом. В тяжелых случаях менингококкового менингита, протекающего с менингококкемией, возникает характерная геморрагическая сыпь. Вначале сыпь эритематозная или пятнистая, затем она быстро трансформируется в петехиальную. Сыпь часто имеет вид звездочек различной величины и формы и локализуется на туловище и нижних конечностях в области ягодиц, бедер, голеней. Петехии могут быть также на слизистых, конъюнктиве, иногда на ладонях и подошвах.

На фоне менингококкемии возникают тяжелая интоксикация и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, приводящее к геморрагическому некрозу внутренних органов, в том числе надпочечников, что вызывает развитие инфекционно-токсического шока синдром Уотерхауза—Фридериксена.

Разновидности менингита

Большинство случаев менингита, вызванного гемофильной палочкой, возникает у детей до 6 лет, но изредка встречается и в более старшем возрасте, обычно на фоне предрасполагающих факторов синуит, пневмония, средний отит, черепно-мозговая травма, ликворея, сахарный диабет, алкоголизм и т. Пневмококковый менингит — самый частый вариант менингита у лиц старше 30 лет. Пневмококковый менингит развивается в результате распространения инфекции из отдаленных очагов пневмония, средний отит, мастоидит, синуит, бактериальный эндокардит.

Особенно тяжело инфекция протекает у больных со сниженной реактивностью при алкоголизме, сахарном диабете, циррозе печени, после удаления селезенки, на фоне кортикостероидной терапии. Пневмококк нередко служит возбудителем посттравматического менингита у больных с переломом основания черепа и ликвореей.

Пневмококковый менингит протекает особенно тяжело, чаще вызывает угнетение сознания, очаговую симптоматику, эпилептические припадки, может рецидивировать и нередко заканчивается смертью больного. Важно своевременно диагностировать осложнения гнойного менингита: Примерно у трети больных, перенесших гнойный менингит, стойко сохраняется остаточная резидуальная симптоматика, мяте всего — нейросенсорная тугоухость, парезы, эпилептические припадки, деменция; у детей — нарушение психического развития и умственная отсталость.

У части больных отмечаются рецидивы гнойного менингита, которые обычно возникают на фоне снижения иммунитета или при наличии анатомического дефекта, нарушающего изоляцию субарахноидального пространства,— ликворной фистулы, которая чаще всего является осложнением черепно-мозговой травмы. Гнойный менингит — неотложное состояние, требующее экстренного проведения диагностических и лечебных мероприятий, от правильности и своевременности которых зависит жизнь больного.

При малейшем подозрении на менингит показаны госпитализация и срочное проведение спинномозговой пункции. При лабораторном исследовании жидкости выявляются резкое увеличение цитоза обычно свыше мкл , преимущественно за счет нейтрофилов, увеличение содержания белка, снижение концентрации глюкозы.

Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования ЦСЖ, включающие исследование мазка с окраской по Граму и посев на питательные среды, а также бактериологическое исследование крови и отделяемого кожных высыпаний. При осмотре больного следует обратить внимание на признаки первичных очагов инфекции синуит, отит, мастоидит, пневмония, эндокардит или ликвореи.

После взятия пробы ЦСЖ немедленно назначают антибиотики. В исключительных случаях антибактериальную терапию приходится начинать до проведения пункции, если ее не удается сделать в экстренном порядке. До получения результатов бактериологического исследования проводят эмпирическую антибактериальную терапию.

Для лечения гнойного менингита внутривенно вводят высокие дозы антибактериального препарата или комбинации средств, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, с тем, чтобы создать в цереброспинальной жидкости бактерицидную концентрацию лекарства. У взрослых с нормальным иммунитетом показано применение пенициллина 4 —5 ЕД 6 раз в сутки внутривенно или ампициллина до 2—3 г 4—6 раз в сутки , но в последние годы, принимая во внимание появление штаммов пневмококков и менингококков, устойчивых к пенициллину, используют цефалоспорины третьего поколения, например цефтриаксон лонгацеф , 1 г 2—3 раза в сутки или цефотаксим клафоран , 2 г 4—6 раз в сутки цефалоспорины первого и второго поколений плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

При аллергии к пенициллину или цефалоспоринам вводят левомицетина сукцинат по 1 г 4 раза в сутки. Новорожденным назначают комбинацию ампициллина с аминогликозидами гентамицином или цефалоспорином третьего поколения, детям старше 2 мес — цефалоспорин третьего поколения либо комбинацию ампициллина и левомицетина сукцината. Для пожилых лиц, а также больных со сниженным иммунитетом целесообразна комбинация ампициллина с цефалоспорином третьего поколения. При аллергии к пенициллинам вместо них в этом случае парентерально вводят бисептол.

Еще по теме Менингиты:

После получения результатов бактериологического исследования цереброспинальной жидкости производят смену антибиотика с учетом чувствительности выделенного штамма и клинического эффекта. При правильно выбранной терапии значительного улучшения и нормализации температуры удается добиться в течение первых 2 сут. После нормализации температуры антибактериальную терапию следует продолжать 10—14 дней. Перед отменой антибиотиков, чтобы убедиться в санации цереброспинальной жидкости, проводят контрольную пункцию.

Если на фоне антибактериальной терапии лихорадка сохраняется более 2—5 дней или возникает вновь, то следует исключить осложнения: В этом случае обычно проводят повторную пункцию и смену антибиотиков. Для уменьшения отека мозга и предупреждения воспалительных осложнений, в том числе поражения слухового нерва, назначают кортикостероиды: Большее значение имеют симптоматическая терапия и тщательный уход за больным.

Важно постоянно контролировать АД и частоту сердечных сокращений. При резком повышении АД назначают гипотензивные средства, однако быстрое его снижение в условиях нарушения регуляции мозгового кровообращения опасно развитием ишемии мозга. При артериальной гипотензии, также угрожающей-ишемией головного мозга, вводят кристаллоидные и коллоидные растворы и вазопрессоры мезатон, дофамин и др.

Одновременно следует заботиться о поддержании проходимости дыхательных путей. Нередко больные страдают от гипоксии и нуждаются в назначении кислорода. Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики. Больным проводят инфузионную терапию. Для этого необходимо скрупулезно измерять объем введенной и выделенной жидкости, поддерживая нормальные показатели объема циркулирующей крови и осмолярности крови. Важно не допускать дегидратации, уменьшающей мозговой кровоток и повышающей риск тромбоза мозговых сосудов, поэтому следует своевременно и полностью возмещать дефицит жидкости например, при упорной рвоте и избегать излишнего введения диуретиков.

Кроме того, причиной эпилептических припадков могут быть метаболические расстройства например, снижение содержания натрия или глюкозы в крови , которые нужно устранить. Необходимо оградить больного от шума и яркого света, кормить легкой, преимущественно жидкой пищей, регулярно промывать полость рта и конъюнктивальные мешки, следить за деятельностью кишечника и мочевого пузыря.

Важно своевременно распознавать и проводить лечение осложнений: Больных с подозрением на менингококковый менингит следует изолировать на 24 ч после начала антибактериальной терапии при менингите иной этиологии изоляция не требуется. Всем находившимся в тесном контакте с больным проводят химиопрофилактику рифампицином: Больничный персонал обычно не нуждается в химиопрофилактике, если не производилось дыхание рот в рот.

Лицам, контактировавшим с больным менингитом, вызванным гемофильной палочкой, химиопрофилактику с помощью рифампицина проводят только в том случае, когда в их семье есть ребенок до 2 лет.

Читайте также:

  • Юридическая помощь при дтп бесплатно маршала жукова
  • Порядок заполнения бу баланса
  • Порядок сертификации продукции в российской федерации